博士用統計模型查出醫院多收了10萬費用

2023-12-04 18:20:33 編輯：仲孫旭堅來源：

導讀近日，一位患者家屬向媒體提供了一份醫保監管告知書，在這份告知書上顯示，蕪湖省門及蕪湖醫保部門向蕪湖市第二人民醫院追回18.69萬元的醫...

近日，一位患者家屬向媒體提供了一份醫保監管告知書，在這份告知書上顯示，蕪湖省門及蕪湖醫保部門向蕪湖市第二人民醫院追回18.69萬元的醫保基金，并且對該院處罰違約金5.6萬元，蕪湖市第二人民醫院退還3.12萬元的患者自費費用。這起違規使用醫保基金的案件之所以引起關注，主要是涉及到案件當中的患者家屬是位博士，他使用統計模型的方式查出該院的違規收費情況，并且向當地醫保部門舉報確認。

據了解，事件當中的患者由于腦出血，在蕪湖市第二人民醫院重癥監護室病房總共是住院治療了117天，醫保給出的結算信息是75.9萬元，病人自費的部分是21.9萬元。對于這個收費患者家屬質疑醫療費用偏高，后續對住院資料進行了統計模型分析，發現醫院涉嫌超量開藥，重復收費，串換藥品這一系列的違法行為，甚至將不屬于醫保范圍內的醫藥費用納入醫保，從而違規使用醫保基金。

這位患者家屬介紹稱，自己使用的分析材料包括住院費用明細清單，護理記錄，血氣分析單，病程記錄以及醫囑單等等，按照日期進行排序，將每一天這兩個項目做成一個面板數據，后續再使用R語言模型作圖，從而可以發現具體的變化趨勢。針對一些波動特別大的時段，會仔細對比一囑以及收費記錄在這個時間段的差異，這樣就可以查出一些異常情況。